脂質異常症とは
脂質異常症とは
脂質異常症は、血液中の脂質のバランスが崩れた状態です。
具体的には、以下のいずれかを満たすと脂質異常症と考えます。
日本では、主に次の値が診断の目安です。
- LDLコレステロール 140 mg/dL以上
- HDLコレステロール 40 mg/dL未満
- non-HDLコレステロール 170 mg/dL以上
- 中性脂肪（TG） 空腹時150 mg/dL以上、随時175 mg/dL以上
コレステロールや中性脂肪は、体にとってまったく不要なものではありません。
細胞膜やホルモンの材料になるなど、大切な役割があります。
ただし、多すぎたり、質の悪いバランスになったりすると、血管の壁にたまり、動脈硬化を進める原因になります。
LDL、HDL、中性脂肪って何ですか？
脂質異常症では、特に次の3つが大切です。
LDLコレステロール
いわゆる“悪玉コレステロール”です。
増えすぎると血管の壁に入り込み、プラークというかたまりを作って、動脈硬化を進めます。
HDLコレステロール
いわゆる“善玉コレステロール”です。
余分なコレステロールを回収する働きがあり、低い状態は望ましくありません。
日本では40 mg/dL未満が異常の目安です。
中性脂肪（トリグリセライド）
食事や飲酒、肥満、糖尿病などの影響を受けやすい脂質です。
高い状態が続くと動脈硬化リスクに関わり、著しく高い場合は急性膵炎の原因になることがあります。
脂質異常症は症状があるのですか？
初期にはほとんど自覚症状がありません。
そのため、健診や採血で偶然見つかることが多い病気です。
「何も感じないから大丈夫」ではなく、症状がないうちに見つけることが大切です。
放っておくとどうなりますか？
脂質異常症を放置すると、血管の内側にプラークがたまり、動脈硬化が進みます。
その結果、次のような病気につながります。
- 心筋梗塞
- 狭心症
- 脳梗塞
- 末梢動脈疾患 など
特にLDLコレステロールが高い状態は、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患の重要な危険因子です。
脂質異常症の原因
脂質異常症は、ひとつの原因だけで起こるとは限りません。
体質と生活習慣、ほかの病気が重なって起こることが多いです。
主な原因は次の通りです。
生活習慣
- 肉の脂身やバター、加工肉など飽和脂肪酸の多い食事
- 食べすぎ
- 運動不足
- 肥満
- 飲酒のしすぎ
- 喫煙
関連する病気
- 糖尿病
- 肥満症
- 慢性腎臓病（CKD）
- 甲状腺機能低下症
- ネフローゼ症候群 など
体質・遺伝
生まれつきLDLコレステロールが高くなりやすい、家族性高コレステロール血症（FH）という病気があります。
FHは珍しすぎる病気ではなく、一般人口の約300人に1人程度とされ、早期診断と早期治療がとても重要です。
家族性高コレステロール血症（FH）に注意したい方
次のような場合は、体質性の脂質異常症が隠れていないか確認が必要です。
- LDLコレステロールがとても高い
- 若い頃からコレステロール高値を指摘されている
- 家族に心筋梗塞や高コレステロール血症の方がいる
- アキレス腱が厚い、黄色腫を指摘されたことがある
特にLDL-C 200 mg/dL以上では、専門的な評価が必要になることがあります。
どんな検査をしますか？
脂質異常症の評価では、主に採血を行います。
主な項目は以下です。
- LDLコレステロール
- HDLコレステロール
- 中性脂肪（TG）
- non-HDLコレステロール
必要に応じて、
- 血糖・HbA1c
- 肝機能
- 腎機能
- 甲状腺機能（TSH、fT4）
- 家族歴の確認
- アキレス腱のX線撮影
なども行います。
脂質異常症は、脂質だけ見て終わりではなく、原因や全身のリスクを一緒に確認することが大切です。
治療はどうしますか？
治療の目的は、数字だけを下げることではなく、心筋梗塞や脳梗塞を防ぐことです。
1. 生活習慣の見直し
まず大切なのは、毎日の積み重ねです。
食事
日本動脈硬化学会は、
肉の脂身や動物脂、加工肉を控え、魚、大豆、野菜、海藻、きのこ、果物、未精製穀類を組み合わせた減塩の“日本食パターン”を推奨しています。
具体的には、
- 揚げ物や脂身の多い肉を減らす
- バター、生クリーム、加工肉をとりすぎない
- 魚や大豆製品を増やす
- 野菜、海藻、きのこを取り入れる
- 甘い飲み物や間食を減らす
- アルコールを控える
といった工夫が役立ちます。
特に中性脂肪が高い方では、飲酒や糖質のとりすぎの見直しが重要です。
運動
定期的な運動は、体重管理に役立ち、脂質や血圧の改善にもつながります。
一般には、中等度の有酸素運動を週150分程度が目安です。
体重管理・禁煙
肥満はLDLや中性脂肪の悪化に関わり、喫煙は血管を傷つけ、HDL低下にもつながります。
減量と禁煙は、脂質異常症の治療でも非常に大切です。
2. 薬物療法
生活習慣の改善だけでは十分でない場合や、心血管リスクが高い場合には、薬を使います。
代表的なのはスタチンです。スタチンは肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDLコレステロールを下げ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを減らすことが示されています。
必要に応じて、エゼチミブなどを併用することもあります。
薬が必要かどうかは、年齢、糖尿病の有無、腎機能、喫煙、血圧、既往歴などをあわせて判断します。
中性脂肪がとても高いときは要注意です
中性脂肪が高度に高い場合は、動脈硬化だけでなく急性膵炎のリスクが問題になります。
特にTG 1,000 mg/dL超では注意が必要で、早めの再検査や治療が勧められます。
こんなときは受診をご相談ください
- 健診でLDLコレステロール高値や中性脂肪高値を指摘された
- 「善玉が低い」と言われた
- 糖尿病、高血圧、CKD、肥満がある
- 家族に若くして心筋梗塞になった方がいる
- LDLコレステロールがかなり高い
- 生活改善しても数値が下がらない
- 脂質の薬を飲んでいるが、治療を続けるべきか相談したい（状況によって自費診療での医療相談やセカンドオピニオン外来での対応となることがございます）
まとめ
脂質異常症は、症状がないまま進みやすい一方で、早く見つけて対策しやすい病気です。
食事、運動、体重管理、禁煙に加えて、必要な方では薬物療法を組み合わせることで、心筋梗塞や脳梗塞の予防につながります。
健診で異常を指摘された方や、ご家族に高コレステロール血症や若年発症の心筋梗塞がある方は、自己判断で放置せずご相談ください。
参考文献
- 日本動脈硬化学会. 脳心血管病発症予防 包括的リスク管理チャート2025.
- 日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2022年版.
- 日本動脈硬化学会. 脂質異常症診療のQ&A.
- 日本動脈硬化学会. 成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン2022 およびFH解説ページ.
- NHLBI. Blood Cholesterol - Treatment / Symptoms.
- CDC. About Cholesterol / Testing / Prevention / Risk Factors / Treatment.