赤ちゃんとお母さんのために、妊娠前から知っておきたいこと

妊娠と甲状腺は、なぜ大切？

甲状腺は首の前にある小さな臓器で、体の代謝や体温、心臓の動き、そして赤ちゃんの発育に関わるホルモンを作っています。
妊娠すると体のホルモン環境が大きく変わるため、甲状腺の働きも影響を受けます。
特に妊娠初期は、赤ちゃんの発達にお母さんの甲状腺ホルモンが重要です。
甲状腺の異常があっても、きちんと診断して治療すれば、多くの方が安全に妊娠・出産を目指せます。

妊娠中に問題になりやすい甲状腺の病気

1. 甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンが足りない状態です。
原因としては橋本病が代表的です。
放置すると、流産、早産、妊娠高血圧症候群、胎盤のトラブル、赤ちゃんの発育への影響などが問題になることがあります。
そのため、妊娠中は見逃さず、必要があればレボチロキシンという甲状腺ホルモン薬で補います。

よくある症状

• 疲れやすい
• 寒がり
• むくみ
• 便秘
• 眠気
• 脈が遅い
• 体重が増えやすい

ただし、妊娠中の体調変化と区別がつきにくく、症状だけでは分からないことも少なくありません。
血液検査が大切です。

すでに橋本病や甲状腺機能低下症で治療中の方へ

妊娠すると、甲状腺ホルモン薬の必要量が増えることがあります。
妊娠が分かったら早めに主治医へ相談し、TSHやFT4を確認しながら量を調整します。
自己判断で薬をやめるのは避けてください。
レボチロキシンは妊娠中も一般に継続が推奨される治療です。

2. 甲状腺機能亢進症

甲状腺ホルモンが出すぎている状態です。
妊娠可能年齢の女性では、バセドウ病が代表的です。
治療されていない状態では、流産、早産、妊娠高血圧症候群、低出生体重、母体の心不全、まれに甲状腺クリーゼなどの危険があります。
また、バセドウ病の抗体が赤ちゃんに影響することもあります。

よくある症状

• 動悸
• 手のふるえ
• 汗が多い
• 暑がり
• 体重減少
• イライラ
• 脈が速い

ただし妊娠初期は、つわりや妊娠そのものの影響で脈が速くなったり、TSHが一時的に低くなったりすることがあります。
重いつわりに伴う一過性の甲状腺機能亢進のこともあり、必ずしもバセドウ病とは限りません。
診断には血液検査や抗体検査が必要です。

バセドウ病で治療中の方へ

妊娠初期の抗甲状腺薬は、薬の種類に注意が必要です。
日本甲状腺学会のガイドラインでは、妊娠初期の特に妊娠5週0日から9週6日まではチアマゾール（MMI）を避け、必要時はPTUなどを検討することが推奨されています。
治療内容は妊娠週数や病状で変わるため、妊娠を希望している段階から甲状腺内科や産婦人科と相談するのが大切です。

妊娠中は甲状腺の検査値が少し変わります

妊娠中はhCGなどの影響で、TSHやFT4の見え方が普段と変わります。
そのため、妊娠中の甲状腺機能は、妊娠していない時とまったく同じ基準で単純に判断できません。
ATAガイドラインでは、妊娠週数に応じた基準値を使うことが推奨されており、それがない場合には妊娠初期のTSH上限をおおむね4.0 μIU/mLと考える方法が示されています。
本邦のガイドラインでは、TSH値を正常下限値から 2.5 μIU/mLに維持することが推奨されています。

どんな人が検査を受けたほうがよい？

次のような方は、妊娠前または妊娠初期に甲状腺機能の確認が勧められます。

全員への一律スクリーニングには議論がありますが、リスクのある方を中心に早めに検査する考え方が広く用いられています。

妊娠を希望している方へ

甲状腺の病気がある方は、妊娠してから慌てるより、妊娠前に状態を整えておくことが大切です。
特に、甲状腺機能低下症ではTSHを適切な範囲に保つこと、バセドウ病では病状と薬の内容を見直しておくことが重要です。
妊娠希望の時点で主治医へ伝えておくと、妊娠初期のリスクを減らしやすくなります。

出産後も注意が必要です

出産後は免疫の変化により、甲状腺機能が変動することがあります。
出産後数か月して、動悸、だるさ、気分の不調、むくみなどが出る場合、産後の体調不良だけでなく、産後甲状腺炎が隠れていることがあります。
甲状腺の病気がある方、抗体が陽性の方は、出産後もフォローが大切です。

こんなときは早めにご相談ください

甲状腺の病気は、妊娠中でも治療できることが多く、適切な管理で安全な妊娠・出産につなげられます。
気になる症状があれば、早めにご相談ください。

まとめ

妊娠と甲状腺は深く関係しています。
特に、橋本病による甲状腺機能低下症と、バセドウ病による甲状腺機能亢進症は、妊娠前から妊娠中、出産後まで継続した管理が大切です。
すでに治療中の方は自己判断で薬を中断せず、妊娠を考えた時点、あるいは妊娠が分かった時点で早めに相談しましょう。
適切に管理すれば、多くの方で安全な妊娠・出産が期待できます。

参考文献

• Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Thyroid Disease & Pregnancy.
• American Thyroid Association. Thyroid Disease and Pregnancy.
• 日本甲状腺学会. 甲状腺疾患診断ガイドライン2024.
• 日本甲状腺学会. バセドウ病治療ガイドライン2019 CQ/FCQ 妊娠初期の薬物治療に関する記載.
• 荒田尚子. 妊娠中の甲状腺疾患の薬物療法. 日本内科学会雑誌. 2024.
• 国立成育医療研究センター. 橋本病と妊娠.

詳細情報

• バセドウ病とは
• 慢性甲状腺炎（橋本病とは）