ネフローゼ症候群とは
ネフローゼ症候群は、尿に大量のたんぱくが漏れ、むくみが起こる状態です
ネフローゼ症候群は、腎臓のフィルターである糸球体のはたらきが障害され、尿にたくさんのたんぱくが漏れることで起こる状態です。
その結果、血液中の大切なたんぱく質、特にアルブミンが減り、むくみが出やすくなります。
さらに、コレステロールが高くなることもあります。
ネフローゼ症候群は1つの病名ではなく、いくつかの腎臓病でみられる状態の総称です。
どんな症状がありますか？
ネフローゼ症候群では、次のような症状や変化がみられます。
- まぶたや顔がむくむ
- 足やすね、足首がむくむ
- お腹に水がたまって張ることがある
- 体重が急に増える
- 尿が泡立つ
- だるさ、食欲低下を感じることがある
特に、急に体重が増えた、靴がきつくなった、朝にまぶたが腫れぼったい、尿の泡立ちが続くといった変化は重要なサインです。
なぜ起こるのですか？
原因はさまざまです。腎臓そのものの病気としては、微小変化群、膜性腎症、巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）などがあります。
一方で、糖尿病、ループス（全身性エリテマトーデス）、アミロイドーシス、感染症、一部の薬剤、悪性腫瘍など、全身の病気や背景が関係して起こることもあります。
つまり、「ネフローゼ症候群です」と言われたら、次に大切なのは原因を調べることです。
どうやって診断しますか？
まずは、尿検査でたんぱく尿の程度を確認します。
あわせて、血液検査でアルブミン、腎機能、脂質などを確認します。
必要に応じて、腎エコーや腎生検を行い、原因となる病気を詳しく調べます。
ネフローゼ症候群は一般に、大量のたんぱく尿に加えて、血液中のアルブミン低下を伴う状態として捉えられます。
KDIGOの整理でも、ネフローゼ症候群は蛋白尿3.5 g/日超と低アルブミン血症を重要な要素として扱っています。
放っておくとどうなりますか？
ネフローゼ症候群では、むくみだけでなく、いくつかの合併症に注意が必要です。
- 血栓症
- 感染症にかかりやすくなること
- 高血圧
- 腎機能低下や慢性腎臓病への進行
特に、急な息切れ、強い胸痛、片足だけの腫れや痛みは、血栓症のサインのことがあり、早めの対応が必要です。
治療は何をしますか？
治療は、むくみや蛋白尿を抑える治療と、原因となる病気そのものへの治療に分かれます。
1. むくみや蛋白尿を抑える治療
まず大切なのは、腎臓を守るための基本治療です。
ACE阻害薬やARBは、蛋白尿を減らし、血圧を整えるのに役立ちます。
利尿薬は、体にたまった余分な水分を減らし、むくみを改善します。
2. 原因に応じた治療
原因となる病気によって、治療は異なります。
たとえば、免疫が関わる病気では、ステロイドや免疫抑制薬が使われることがあります。
逆に、原因によっては、免疫抑制薬が向かないこともあります。
つまり、ネフローゼ症候群は「みんな同じ薬で治す病気」ではありません。
原因の見極めがとても大切です。
3. 食事・生活で気をつけること
- 塩分をとりすぎない
- むくみが強いときは水分のとり方にも注意する
- 体重を毎日確認する
- 血圧を管理する
- 禁煙する
- 腎機能に応じた食事療法を行う
ネフローゼ症候群では、毎日の体重変化がとても参考になります。
治りますか？
経過は原因によって大きく異なります。
微小変化群のように治療で改善しやすいタイプもありますが、再発を繰り返すこともあります。
膜性腎症やFSGSなどでは、改善に時間がかかったり、長期の治療が必要になったりします。
つまり、ネフローゼ症候群は「すぐ治るむくみの病気」ではなく、原因を見極め、経過を丁寧にみることが大切な腎臓病です。
こんなときは早めに受診してください
- 足や顔のむくみが強い
- 尿の泡立ちが続く
- 急に体重が増えた
- 健診で蛋白尿を指摘された
- 血圧が高い
- だるさや食欲低下が続く
- 息苦しさ、胸痛、片脚の腫れがある
特に、むくみが急に悪化した場合や、息苦しさがある場合は、早めの受診が大切です。
浦安ツバメクリニックでできること
当院では、ネフローゼ症候群が疑われる患者さんに対して、
- 尿検査、血液検査による評価
- 蛋白尿の定量評価
- 腎機能、血圧、浮腫の評価
- 腎エコーによる確認
- 原因検索と必要時の高次医療機関への紹介
- 食事や塩分制限についての栄養指導
- 治療開始後の継続的なフォロー
を行っています。
ネフローゼ症候群は、早く見つけて、原因を見極めて、適切に治療することが大切です。
健診で蛋白尿を指摘された方、むくみや泡立つ尿が気になる方は、お早めにご相談ください。
参考文献
- KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases.
- NIDDK. Nephrotic Syndrome in Adults.